关于印发《道真自治县医疗保障区域点数法总额 预算和按病种分值付费(DIP)国家 试点工作推进计划》的通知
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发布机构发文日期2021年05月14日
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标题关于印发《道真自治县医疗保障区域点数法总额 预算和按病种分值付费(DIP)国家 试点工作推进计划》的通知

关于印发《道真自治县医疗保障区域点数法总额 预算和按病种分值付费(DIP)国家 试点工作推进计划》的通知

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为扎实推进我县医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作,根据《县人民政府办公室关于印发〈道真自治县医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP国家试点工作推进方案>的通知》(道府办函〔202161号)《市人民政府办公室关于印发〈遵义市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP国家试点工作方案>的通知》(遵府办发〔2021〕4号)精神和《国家医疗保障病种分值付费(DIP技术规范》《DIP目录库(1.0版)》,结合工作实际,特制定本工作计划。

一、工作目标

通过明确具体内容、部门责任、时间步骤等方式,按照分级负责、部门主抓、专业支持、协同高效的原则,稳步有序推进改革试点工作。确保2021年6月起系统建设工作基本完善,县域内定点医疗机构能够实行模拟付费,在模拟付费运行阶段要详尽收集存在的问题,及时报市工作领导小组分析、研究并加以解决,为202110月起能够开展实际付费夯实工作基础。

二、组织保障

为发挥专业人才优势,提供专业技术支持,道真自治县医疗保障DIP试点工作领导小组下设综合协调组、病案质控组、信息技术组和临床专家组等专项工作组(人员名单和职责见附件)。

    三、工作内容

(—)数据收集汇总。统一数据格式和标准,收集汇总全县定点医疗机构2018年至2020年全样本数据并在规定时限内做好上报工作。(牵头单位:道真自治县医疗保障局和信息技术组。责任单位:各定点医疗机构。完成时限:2021年4月30日)。

(二)业务编码贯标。按照统一步骤,落实各项措施,全面完成15项医疗保障信息业务编码标准的平稳落地实施,并做好系统信息动态维护工作。(牵头单位:道真自治县卫生健康局、道真自治县医疗保障局和信息技术组;责任单位:各定点医疗机构;完成时限:2021年5月31日)。

(三)系统建设部署。完成付费管理系统运行环境评估、测试及上线,明确定点医疗机构HIS系统接口改造参数,实现医疗机构HIS系统、医保核心系统、付费系统三大系统有效对接、数据共享。(牵头单位:道真自治县医疗保障局、和信息技术组;责任单位:各定点医疗机构;完成时限:20216月30日)。

(四)病案数据质控。规范医疗机构电子病历、病案首页、医保结算清单填写,做好病案数据质控(牵头单位:道真自治县卫生健康局、道真自治县医疗保障局和病案质控组;责任单位:各定点医疗机构;完成时限:2021年6月30日)。

(五)做好宣传培训。围绕DIP分值付费机制原理、系统建设使用、数据质量控制等内容开展从业人员培训,做好群众宣传和政策解读(牵头单位:道真自治县医疗保障局、道真自治县卫生健康局、县委宣传部和各专项工作组;责任单位:各乡(镇、街道)人民政府、定点医疗机构;完成时限:2021年6月30日)。

(六)总结工作经验。总结提炼工作中的经验做法并做好上报及推广(责任单位:各成员单位和专项工作组;完成时限:2021年12月前)。

四、工作要求

(一)强化思想认识。推进DIP支付方式改革是建立管用高效医保支付方式的重要抓手,有利于提高医保基金使用效率、推动医疗资源优化配置、提高医疗服务质量。各单位和专项工作组要充分认识推进DIP支付方式改革的重要意义,对照工作内容、建设标准和时间节点开展工作。

(二)强化工作调度。各单位和专项工作组要加强内部管理,围绕本《计划》制定时间表、路线图,倒排工期,全力做好DIP支付方式改革试点工作推进实施。

(三)强化工作对接。各单位和专项工作组要健全工作机制、细化内部分工、强化协作配合、加强工作对接、形成工作合力,定期研究解决工作中存在的问题和困难,做好阶段性工作总结、 汇报,全力以赴确保试点工作取得扎实成效。

(四)强化督导考核。各单位和专项工作组要建立考核评价体系,做好监督考核评估,根据工作推进情况梳理形成重点问题清单上报县工作领导小组办公室,县工作领导小组办公室将根据重点问题清单组织开展督导考核,全面提高试点工作质量。

附件:道真自治县医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费专项工作组人员名单和职责

一、人员名单和职责

     (一)综合协调组

     组  长:刘  勇  县医疗保障局副局长

            邓臣强   县卫生健康局党组成员、副局长

     成   员:文  刚   县委督查专员

             杨  梅   县委宣传部工作人员

  吴敏政   县医保服务中心副主任

             唐敬锋   县卫生健康局办公室主任

             包  鑫   县医疗保障局综合股股长

  张喜琼   县医疗保障局工作人员

包鑫同志为综合协调组联络员(联系电话:18798019553),积极主动与各成员单位联系,及时收集汇总各单位反馈意见或建议,第一时间报工作领导小组研究并加以解决。



工作职责:

1.负责试点工作的统筹安排、综合协调等工作;

2.负责综合性文稿起草、会议承办等工作;

3.负责试点工作经验总结和宣传报道工作;

4.负责协调试点工作的督促、检查、考核等工作;

5.配合领导小组成员单位和其他专项工作组开展工作,完成领导小组办公室交办的其他工作。

(二)病案质控组

组   长:邓臣强   县卫生健康局党组成员、副局长

成   员:雷  宇   县卫生健康局医政医管股股长

         周臣深   县人民医院病案管理科科长  

         冉林敏   县中医医院病案管理科科长

    各乡(镇)卫生院(含社区卫生服务中心)病案质控分管副院长(副主任),营利性定点医疗机构病案质控分管负责同志为成员。

工作职责:

1.负责建立病案质量控制制度,推动病案首页质控,使病案质量满足DIP分值付费要求;

2.负责病历书写、病案首页和医保结算清单填写的培训、指导;

3.配合领导小组成员单位和其他专项工作组开展工作,完成领导小组办公室交办的其他工作任务。

(三)信息技术组

组  长:刘  勇  县医疗保障局副局长

成 员:肖  华  县卫生健康局信息股工作人员

            严光佑  县人民医院信息科科长

            何  健  县中医医院信息科科长

            钟方平  银海公司道真区域工程师

            何育畅 县医疗保障局信息中心工作人员(联络员,联系电话:13885600562)

    各乡(镇)卫生院(含社区卫生服务中心)及营利性定点医疗机构医保信息工作人员

工作职责:

1.负责数据收集、审核、整理,按照国家要求上传标准数据;

2.负责付费管理系统建设方案初评和报送、评审协调对接等工作,对数据安全、信息共享等进行监督指导;

3.负责开展医保信息业务编码培训、规范工作;

4.负责做好系统部署、改造、调试、维护等工作,指导定点医疗机构进行接口改造和系统对接;

5.负责建立在核心系统框架下的数据采集、清洗与质量控制机制,规范医疗机构数据传送;

6.负责病种分值、目录库、支付结算等政策标准的系统植入、调整等工作;

7.负责处理DIP实施过程中的信息系统、数据上传等技术障碍及疑难问题;

8.配合领导小组成员单位和其他专项工作组开展工作,完成领导小组办公室交办的其他工作。

(四)临床专家组

组 长:杨兴强   县人民医院党委书记、副院长

         万登福   县中医医院党委书记、院长

成 员:邓代斌   县人民医院医务科科长

              黄旖旎   县人民医院医保科科长   

              韩克进    县人民医院泌尿外科主任

              聂晓晶    县人民医院产科主任

              陈勇军    县人民医院妇科主任

              向   巡    县人民医院儿科主任

              郑勤勇     县人民医院骨科主任

              彭  凌     县人民医院耳鼻喉科主任

              任继永     县人民医院普外科主任

              李亚杰     县人民医院脑外科主任

              孟建波     县人民医院呼吸内科主任

              马   庆    县人民医院消化内科主任

              朱美荣     县人民医院心血管内科主任

              景召辉     县人民医院重症医学科主任

              银继林      县人民医院手术室主任

              韩冬会      县人民医院感染科主任

              王万林      县人民医院神经内科主任

              韩志勇      县人民医院肾病内分泌科主任

              何   薇      县人民医院综合内科主任

              冉林敏      县中医医院医务科科长  

              韩  雪      县中医医院医保科科长

              王玉志     县中医医院质控科科长

              董建权     县中医医院骨科主任

              陈泽志      县中医医院外科主任

              杨娅芬      县中医医院妇产科主任

              郑小志      县中医医院内一科主任

              李世桥      县中医医院内二科主任

              邹 湘      县中医医院儿科主任

              陈梅松      县中医医院重症医学科主任

              胡建军      县中医医院手术室主任

              张  萍       县人民医院医保科工作人员(联络员,联系电话:13885203697)

       工作职责:

  1.负责对核心病种、异常高值等病例单议、评审;

  2.负责以病案质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险等指标引导医疗机构规范医疗行为;

  3.配合领导小组成员单位和其他专项工作组开展工作,完成领导小组办公室交办的其他工作。

二、工作要求

(一)各专项工作组组长负责本组工作安排、任务分解、人 员管理等工作,并及时向领导小组办公室汇报相关工作情况,积极履行职责并承担相应责任。根据工作需要,可组织成员进行集中办公。

(二)各专项工作组联络员利用微信、QQ等媒介,建立专 项工作组沟通渠道。根据工作推进情况集中办公,适时组织召开 联席会议,传达、贯彻领导小组办公室相关工作要求,沟通、通 报专项工作开展情况,研究、解决工作开展中遇到的有关问题。

(三)在涉及病种目录库、分值标准、服务协议等重要政策、 文件的制定、论证、评审时,应坚持客观公正、实事求是,立足

 “医、患、保”三方共赢的基本要求和原则发表意见、提出建议,做到不偏不倚、公平公正。

(四)在重要政策制定、论证等工作开展中,各专项工作组 成员应广泛参与,积极发表意见建议,实行集体讨论决策,确保 政策制定科学可行,工作落实有序有力。